整形外科学的考察を行うブログ

The Bone Identity ~整形外科医の日常~

整形外科医による医療情報の提供とつぶやきを目的にしています.

Kindle(電子書籍)活用方法まとめのまとめ。整形外科医の使い方

Kindle活用方法まとめのまとめ

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2018年8月5日

 

 

Kindleの利点

月に数十冊読書をするのですが,Kindle活用しまくっています.

紙書籍の利点は自覚した上で,必要に応じて,電子書籍を活用するといいと思います.

電子書籍の利点は様々挙げられています.

 

かさばらず、物を整理できる

目が疲れない

コストパフォーマンスの点でも優れる

junyahirano.com

 

かさばらないという点と,紙書籍より安く購入できること.

私は専門書など長く,大事に使いたいものは紙書籍

手早く,大量に情報を収集したいときは電子書籍という風に使い分けています.

整形外科医からみた電子書籍の優秀な点

・画像をスクリーンショットして,自分の勉強用ノート(Evernote)などにすぐ貼れると

これをすることで,同じ手術でも,自分が勉強した内容を一気に見返すことができて大変おすすめです.

 

 

他のおすすめ電子書籍

しかし実際にはKindleで欲しい本がなかったりするのでM2 plusとか

www.m2plus.com

最近では医書.jpというサービスを使っています.

store.isho.jp

 

Kindleの活用方法のまとめ

Kindleでの実際の活用方法としてこのような方法もあります.

1 ハイライトをつける

2 Evernoteに送る

3 知識が必要となった時に検索する

m-ochiai.net

 

appleshinja.com

 

便利な音声読み上げ機能

さらにKindleでは音声読み上げ機能もあります.

Audiobookのように,移動時間やスポーツ中でも常に学習することができるんです.

soi24.net

 

医学生,医師におすすめコンテンツのまとめ

Kindleでは医学書が少ないなという印象がありますが,このまとめに使えるリストがアップされています.

www65.atwiki.jp

 

 

個人的レビュー 映画,書籍

2018年8月4日

活用しまくっています.アマゾンプライム

細かい移動時間,スキマ時間に重宝しています.

ダウンロードしておくとすぐにネット環境に関係なくすぐ鑑賞することができて大変便利ですね.

今週は下記の映画を鑑賞しました. 

  • ジムキャリー主演
  • ライブの勧誘,飲み会の誘いetc..全てにNo!と言っていた男が,”イエスマン”になることで人生が激変するという話しです.
  •  初めは義務的に強制的にイエスといっていた男が,次第に心からイエスと言えるようになり,仕事,プライベートともに前向きになっていく様は痛快でした. 

 ・こちらもジムキャリー主演

 ・生まれてから24時間365日人生をTV番組として放映されていて,自分以外は全員エキストラというアクロバティックな設定です.

 ・主人公が自分の環境の矛盾に気づいて,演出されていない,生の世界に一歩を踏み出すという教訓めいたストーリーになっていました.

 ・いわゆる他人にしかれたレール,親,会社などといったしがらみをぶっちぎって

 自分の足で人生を歩みはじめる.

 ・ただしそれが安心か安全か,保証はされていない.成功するかもわからない.

 ・そういった内容を示唆していると感じました.

 ・転職や離職を考えている人,人生を変えたいと思う人には勇気のでる内容だと思います.

メメント (字幕版)

メメント (字幕版)

 

  ・こちらはミステリ系の人気作品のようで鑑賞しました

 ・ストーリー的には非常に工夫がされていますが,演出,設定も凝っています.

 ・夜眠れないときに腰をすえて見ると頭が冴えちゃいそうな内容でした.

 

損する結婚 儲かる離婚 (新潮新書)

損する結婚 儲かる離婚 (新潮新書)

 

  ・巷で大流行,恋愛工学の生みの親,藤沢数希さんの著書です.

 ・実例を紹介しながら,結婚,離婚の経済的側面を紹介しており,著者の自説が展開されていきます.

 ・金銭だけでは結婚については語れないよなと思いつつ,非常に大事なテーマでしたので一読の価値があります.

 

筋トレビジネスエリートがやっている最強の食べ方

筋トレビジネスエリートがやっている最強の食べ方

 

  ・こちらは”筋トレが最強のソリューションである”でお馴染みのTestosteroneさんの著書です.

 ・マクロ管理法という,1日の総カロリーの計算から,目標とする成分量を算定し,あとは設定どおり食事するというメソッドを紹介しています.

 ・私も実践し始めましたが,筋トレをしていることが前提のためタンパク質摂取量が多目に設定されているので,厳密に従うのは難しい印象でした.

 

医学分野における病名変更について 〜原発性胆汁性胆管炎〜

原発性胆汁性肝硬変じゃないの??

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2018年8月3日

 

先日,紹介病名で指定難病である原発性胆汁性胆管炎という記載を目にしました.

 

学生の時は原発性胆汁性肝硬変(Primary Biliary Cirrhosis)で勉強していたので,その後もこの病名で診療していました.

実際に患者さんの治療を担当したこともありますが,肝硬変は皮膚掻痒や腹水,倦怠感など本当に患者さんも医療者側も大変だなと感じたことがあります.

 

担当医の何かの間違いかなと思っていましたが.

どうやら病名が変わっていたようです.

 

原発性胆汁性胆管炎は慢性進行性の胆汁うっ滞性肝疾患で発症原因が未だ解明されていません.

胆汁うっ滞により肝細胞破壊と線維化が進行して最終的には肝硬変から肝不全に進展します.

難病情報センター | 原発性胆汁性胆管炎(指定難病93)

 

どの病気も終末像もあれば,そこに至る過程の段階もあるわけで,

フリーザ様もいきなり最終形態に進化せず,第2段階があるわけで,

肝細胞の破壊→肝硬変の進展となるので,肝硬変に至っていない状況もあるわけです.

 

なので肝硬変という病名への違和感はなくなってすっきりしました.

 

欧米では2015年,日本では2016年に疾患名が変更されていたようです.

 

 

 

医学部裏口入学問題を考える

医学部裏口入学問題,入試での男女差別問題について

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2018年8月2日

背景にある医学部人気

最近ネットでバズってますね,医学部入学問題.

そもそも,医学部入学希望者が激増する”医学部人気”ブームが背景にあると思いますが...

自分としては必死に受験勉強をして医学部になんとか入れて頂いた,という状態なので,考えることがなくもないという状態です.

ただ,実際にこの業界に身を投じてみると,理想と現実のギャップに苦しむことになると思いますし,現在の日本の医療体制,皆保険制度が保てるのか,明日の自分の我が身はどうなるやらと心配になったりもします.

president.jp

 

医学部裏口入学,女性受験者減点問題

単純に考えて,昔から行われていた事実がようやく明るみにでたというだけで,それ以上の感想を自分はもちません.

方法論が納得できないというだけで.

やはり偏差値,点数という客観的な指標に下駄をはかせて調整するという方法が絶対に間違っているということは断言できると思います.

恐らく多くの会社,大学でも,面接や小論文を課して客観的な試験点数以外に主観的な,あるいは調整ができる点数を採用して,欲しい人材,比率となるようにしているのが本音ではないでしょうか.

www.fnn.jp

www.asahi.com

男性,女性医師アカウントからも意見多数

 

 

公平性を担保しつつ,全員が納得できるシステムになってくれることを祈っています.

 

TKA作図 大腿骨側におけるアライメントの指標,PCA,CEA,SEAとは

 TKA(人工膝関節全置換術)

大腿骨側のアライメント指標について

 

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2018年7月27日

 

 

TKAに必要な画像情報

  1. 立位正面 Kellgren-Lawrence分類などを使用して病期判定を行います.
  2. 立位側面
  3. 軸写
  4. ローゼンバーグ撮影 45°屈曲立位PA撮影
  5. 上顆軸撮影 大腿骨遠位端の解剖学構造や屈曲ギャップが描出できるとされます.

    f:id:tmlucky8:20180801163621p:plain

    f:id:tmlucky8:20180801163832p:plain

    Axial Radiography of the Distal Femur to Assess Rotational A... : Clinical Orthopaedics and Related Research®

     

  6. 下肢立位長尺
  • ストレス撮影
  • CT
  • MRI 

大腿骨骨切りに必要な骨軸

sulcus axis

mechanical axis 

anatomic axis

 などを測定します.

冠状面アライメント

大腿骨側の骨切りにおける最初の基準は、髄内ロッドによる手法が一般的です.髄内ロッド刺入方向と,刺入部をチェックします.
大腿骨遠位部の中心(内上顆と外上顆の中点と大腿骨の骨頭中心を結ぶ線)、髄内ロッドとのなす角を記載します.この角度が髄内ロッド法において大腿骨遠位端の骨切りを決定する最も重要な指標となります.
コンポーネント側面像で前後径の適合性が良好なもの、正面写真で過大とならないものを選択します.
大腿骨遠位端骨切りは大腿骨頭の同定が難しいため,最も誤差が生じやすいステップとされます.
 

回旋アライメント

①Transepicondylar axis:上顆軸内・外上顆を結んだ大腿骨通顆線,膝関節の屈伸の回転軸の一つとして,内外側側副靭帯の起始部を結んだ線であり.術中に触知しやすいものとして,SEA,CEAが設定された.
 
PCA posterior condylar axis(Posterio condylar line):後顆軸,大腿骨コンポーネントの回旋の指標となります.
SEA surgical transepicondylar axis: 外上顆の頂点と,内上顆のsulcus(MCL深層の起始部)を結ぶ線であり.通常CEAから3°内旋しています.
CEA clinical transepicondylar axis:内側上顆と外側上顆を結んだ線.
Measured resection techniqueにおいてはSEAに平行にインプラントを挿入しますが,術中に内側のSlucus(SEAの内側の指標)を触知するのが困難です.
そのためCT像からPCA (posterior condylar axis)、SEA (surgical epicondylar axis)、CEA (clinical epicondylar axis), AP axisを測定しておき,PCAとSEAとのなす角度を計測しておくと,設置位置の誤差が少なくなります.
回旋アライメントは膝蓋骨のトラッキング,屈曲位での下肢アライメント,屈曲位での靭帯バランスなどに影響を及ぼす.
 
AP軸 anteroposterior axis,Whiteside line:大腿骨滑車溝と顆間窩の中心を結んだ線を結んだ線で大腿骨回旋軸に直行すると考えられています.大腿骨顆部の変形が強い症例では後顆軸は指標とならないのでWhiteside lineを目安にこれと垂直になるように回旋を決定します.

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基本的には、PCAを基準として約3°外旋が推奨されている.(術中確認が容易で,ジグも簡便で再現性が高く,3−4°外旋で90°で骨切りした脛骨近位部と垂直になるため)
 
そのため医師によっては一律3°外旋して骨切りという方もいらっしゃるようです.
ただ,実際の角度については個々の症例に応じて角度を計測して設定しておく必要があると思います.

 

こちらもご参照ください.

TKAにおける脛骨側アライメントの指標となるAkagi lineについてまとめています. 

tm-ortho.hatenablog.com

 

TKAにおける脛骨側アライメントとして内外反アライメントについてまとめています.

tm-ortho.hatenablog.com

 

 

バルソニー 項靭帯石灰化症

頚部の石灰化病変:項靭帯石灰化症,バルソニーについてのまとめ

 

2018年7月31日

f:id:tmlucky8:20180731212005p:plain

The Clinical Significance of Ossification of Ligamentum Nuchae in Simple Lateral Radiograph : A Correlation with Cervical Ossification of Posterior Longitudinal Ligament

 

 

 

頚部の靭帯について

頚部の靭帯には椎体全面に付着する前縦靭帯,後面に付着する後縦靭帯,その他,黄色靭帯,棘間靭帯,項靭帯などがあります.

石灰化は加齢による退行性変化が要因であることが多く,これら全てに石灰化を生じることがあります.

 

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http://www.i-l-fitness-jp.com/comment/ko-muchal-ligament.html

・そのうち後縦靭帯骨化症は難病指定されており,手術適応となることも多い疾患です.

www.joa.or.jp

バルソニーとは

上記の靭帯のうち,項靭帯が石灰化したもので下記のように解説されています.

項靱帯が限局性に石灰化したもので、中年以降の男性(男女比2:1)や透析患者にしばしばみられる。加齢による退行性変化と考えられており、病的意義は少ない。
項靱帯は後頭隆起から第7頚椎棘突起にかけてほぼ正中に位置する線維弾性組織で、各頚椎の棘突起を繋いでいる棘上靱帯とも連続している。側面像で明らかなように、C3-5の棘突起は短く、項靭帯の石灰化はこのレベルに好発する。

 

http://www.teramoto.or.jp/teramoto_hp/kousin/sinryou/gazoushindan/case/case56/index.html

 

バルソニーの由来は?

私が調べた限りでは残念ながら由来についてわかりませんでした.

医学の通例ではバルソニーさんが発見したものと推察しますが,Pubmed(医学文献検索サイト)でBarsonyでヒットした論文はありませんでした.

英語では”Ossifications of the Nuchal Ligament”と表記するようです. 

 

アキレス腱断裂 ー小切開で行う低侵襲,早期復帰の治療法について紹介ー

アキレス腱断裂の低侵襲手術ã¸ã§ã®ã³ã°, å®è¡, ã¹ãã¼ã, ã¹ãã¼ãã£ã§ã, ã¬ã¼ã¹, é£ç¶é転, å復 

目次

 

 

 

アキレス腱断裂の部位と血流,手術保存治療の違いについて

アキレス腱断裂は腱の変性が関与しており,腱周囲の血流,断裂部位に関連があります.

治療は手術治療,保存治療があります.

tm-ortho.hatenablog.com

 

 アキレス腱断裂の手術治療

 アキレス腱断裂に対して手術を行う場合

強固な縫合法を選択して,術後の外固定期間を短縮し, 早期の社会復帰やスポーツ復帰を目指すことが目的となります.

従来は皮切を5−7cm程度おいて,腱断端両側に縫合糸をかけて縫合する方法が主流でした.

www.youtube.com

 

低侵襲治療の紹介

現在,アキレス腱断裂の治療にも患者さんの負担を軽減するために,低侵襲,早期社会復帰を目的とした治療が行われています.

我々は,アキレス腱上に3cmの皮膚切開をおいて,腱に強固な縫合糸を通して,踵骨に固定する方法を行っています.

強固な固定が得られるため,従来法で使用してきたアキレス腱装具は必要なく,術翌日から足関節運動を行い,2週間前後で全荷重歩行を許可しています.

www.youtube.com