ACR/AAHKS（アメリカリウマチ学会/股関節・膝関節学会）から発表された、最新の関節リウマチ薬（生物学的製剤、JAK阻害薬）の休薬ガイドライン2022年版のまとめ

　関節リウマチ（RA）患者さんの手術で最も気を付けることは創傷治癒不全と感染症と思います。特に生物学的製剤（Bio）や最近使用されているJAK阻害薬では感染症のリスクが上がりますが、適切な休薬期間については、まだ研究途中であり、手術前の休薬期間も変わってきています。

　この記事では2022年にAmecican College of Rheumatology (ACR；アメリカリウマチ学会)とAssociation of Hip and Knee Surgeons (AAHKS; アメリカ股関節・膝関節学会）から出版されたRA患者における人工股関節（THA）、人工膝関節（TKA）の周術期対応ガイドラインの内容について解説します。

今回の要約

・DMARD (Disease modifying anti rheumatic drug; 疾患修飾性抗リウマチ薬）の休薬は不要

・Bioは休薬を検討し、投与間隔＋1週の時期に手術が推奨

・JAK阻害薬は休薬を検討し4日目に手術が推奨

ACR/AAHKSガイドライン2022

ACR/AAHKSガイドライン2022

(PMID: 35718887
DOI: 10.1002/acr.24893)

　この論文はリウマチ性疾患患者、特に炎症性関節炎患者および全身性エリテマトーデス（SLE）患者が、THAまたはTKAを受ける際の、周術期管理に関する最新のガイドラインです。以前の発表は2017年でしたので5年ぶりの改訂版となります。

　リウマチ専門医、整形外科医、感染症専門医からなる委員会を招集し、系統的な文献レビューを行い、臨床的に関連する患者数、介入、比較対象、アウトカム（PICO）の質問に対して現在利用可能な薬剤を含めています。

　またGRADE（Grading of RecommendationsAssessment, Development and Evaluation）手法を用いて、エビデンスの質と推奨の強さを評価しています。

　このガイドラインでは主に、薬剤をいつ継続し、いつ中止し、いつ再開するか、に関する推奨事項が更新されています。

　今回この記事ではRAにおける部分のみ抜粋、提示します。

　結果

日本語の要約版

DMARDs	商品名	投与間隔	最終投薬からの手術時期
メトトレキサート	リウマトレックス	週1回	いつでも可
サラゾスルファピリジン	アザルフィジン	1日1〜2回	いつでも可
手術前に控えるべき薬
Biologics
インフリキシマブ	レミケード	4, 6, 8週間毎	第5,7,9週目
アダリムマブ	ヒュミラ	2週間毎	第3週目
エタネルセプト	エンブレル	毎週	第2週目
アバタセプト	オレンシア	毎月（IV）、毎週（SC9	第5週；第2週
セルトリズマブ	シムジア	2, 4週間毎	第3, 5週
トシリズマブ	アクテムラ	毎週、4週間毎	第2週；第5週
JAK阻害薬
トファシチニブ	ゼルヤンツ	1日1〜2回	Day4
バリシチニブ	オルミエント	毎日	Day4
ウパダシチニブ	リンヴォック	毎日	Day4