変形性股関節症の合併症の1つに変形性膝関節症があるのをご存知でしょうか。Coxitis kneeと言われており、股関節と膝関節の変形があるため、どちらから治療をするべきか迷う場合もあると思います。この記事ではcoxitis kneeの内容、どちらから治療をするべきかについて解説していきます。
Coxitis kneeとは
Coxitis knee は 1974 年Smillie によって報告された病態で、変形性股関節症等の股関節疾患に伴い、対側あるいは同側に発症する二次性変形性膝関節症です。
Coxitis knee の発症メカニズム
今回の要約
・内転拘縮
・脚長差
・骨盤傾斜
内転拘縮
股関節が内転拘縮すると、同側の膝には外反、対側の膝には内反変形を起こすような力がかかり, windswept deformityという変形が起こってしまいます。
脚長差
脚長差が小さい場合には骨盤の傾斜のみで代償して歩行しますが、脚長差が大きくなると長い方の下肢を屈曲や外反することによって代償することとなり、結果として膝関節症が発症してしまいます。
骨盤傾斜
中臀筋の筋力低下や脊椎の側弯、脚短縮、外転筋力の低下により骨盤の傾斜は生じます。立位で骨盤が著明に傾斜すると、機能的には股関節内転位、相対的長下肢の状態になるため、反対側の膝関節は外反位となります。その結果、外反型の変形性膝関節症を生じる機序が考えられています。
(原庸ら、日関外誌, ⅩⅩⅣ, (4), 405-411, 2005)
ただし、これらの病態は単一で生じることは少なく、病態の進展に伴い複合するのが一般的ですので、患者さんの主な病態が何かを症例毎に考える必要があります。
治療の順番について
患者さんが最も困っている部分から治療をするのが整形外科手術の原則ですが、coxitis kneeの場合は股関節から治療することが推奨されます[1][2]。
理由として膝関節症の原因自体が股関節由来のアライメント異常による場合が多いためです。
特に、変形性股関節症は、変形性膝関節症に比べ、機能低下や筋力低下、全体のバランスに影響を与えやすいと言われています[3][4][2]。
そのため、先に股関節を手術し拘縮の離開や脚長を整えてから、膝関節の症状が残存した場合に手術治療をすることが望ましいです。
また、THAを行うと大腿骨軸と大腿骨頭のoffsetが変化するため、荷重軸(ミクリッツ線)に変位が生じ、TKAの骨切りラインがTHA術前と変化するため、理論的にもcoxitis kneeに対してはまずTHAを行い、次にTKAを行って荷重軸の微調整を行うことが妥当であると言われています。
参考文献
1. A Review on the Management of Hip and Knee Osteoarthritis
Total knee replacement is indicated in patients with severe osteoarthritis suffering extensive pain and deformity, where conservative measures have failed.
arthritis.org favicon
arthritis
2. Osteoarthritis: Symptoms, Diagnosis, and Treatment
Having OA can decrease function, weaken muscles, affect overall balance, and make falls more likely, especially among those with OA in knees or hips.
mayoclinic.org favicon
mayoclinic
3. Osteoarthritis - Symptoms and causes - Mayo Clinic
This most common form of arthritis mainly affects joints in your hands, knees, hips and spine. There's no cure, but symptoms can be managed.
cdc.gov favicon
cdc
4. Osteoarthritis (OA) | Arthritis - CDC
It occurs most frequently in the hands, hips, and knees. With OA, the cartilage within a joint begins to break down and the underlying bone begins to change.
webmd.com favicon
webmd
5. Knee Osteoarthritis: When to Consider Surgery - WebMD
The two types of surgery most often recommended for knee OA are arthroscopic surgery and knee replacement surgery.
