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〜ながら,整形外科を目指す

諸事情で回り道をしながら整形外科専門医を目指している医師のブログです.医学,語学,資産形成,コーヒー,EDM,スポーツが好物です.

ハードワーク

 

ハードワーク 勝つためのマインド・セッティング

ハードワーク 勝つためのマインド・セッティング

 

 2015年ラグビーワールドカップで日本に歴史的3勝をもたらした名ヘッドコーチ,エディー・ジョーンズ氏の著書を読了しました.

初めワールドカップでの舞台裏やラグビー論などを期待して購入したのですが,海外から日本のコーチに就任し,日本の慣習に合わせて指導を変えていき,”ジャパンウェイ”を作り上げた方法論が緻密に記載されている正にビジネス書といった内容でした.

・目標は不可能そうなほど大きなものがよい.

・小さな約束こそ守れ

・明日のために準備せよ

自分も常日頃気をつけている内容が多く,大変参考になりました.

学生時代,部活動を通じて,当時のキャプテンの口癖が「一事が万事」でした.ミーティングに送れない,掃除をする,生活態度を気をつける.どれも基本的なことですが,些細なことを怠らないことが必要と自分も感じております.

また研修医時代,手技の前に「何事も準備が8割を占める」と当時の指導医から指摘を受けました.準備とは器具だけでなく,画像の確認,トラブルシューティングなど想定できるもの全てです.それらができて初めて,自信をもって物事に臨めるのでしょう.

TKA 内外反アライメント

整形外科

引き続きTKAについてです.次は脛骨骨切りにおける内外反アライメントについて.

まずは機能軸(Mechanical axis)に垂直に骨切りすることが大前提です.

片足が短いと,バランスが悪くなり反対側に負担が来るように,脛骨内でも左右が均等である必要があります.

髄外ロッドを使用する方法が主流ですが,ロッドの近位部を脛骨粗面の内側1/3,遠位部を足関節中心,第2中足骨に合わせる方法は

1.足関節正面が脛骨より外旋していることがある

2.個人差がある

という点で,内反で骨切りとなってしまう危険性があります.

そこで機能軸として再現性が高くよい指標として,Fukagawa先生らがAnterior border of the tibia as a landmark for extramedullary alignment guide in total knee arthroplasty for varus knees.で報告した方法が有用のようです.

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J Orthop Res. 2011 Jun;29(6):919-24. doi: 10.1002/jor.21335. Epub 2011 Jan 21.

下表のようにAxisを1−10まで設定してそれぞれの機能軸における信頼性を検討したようです.
結果ではAxis4,9が有用ということで結論として

膝蓋腱付着部内側1/3〜脛骨遠位1/4の部分と,脛骨前縁の近位1/3と遠位1/3を結ぶ線の2つが機能軸として有用のようでした.

Akagi line

整形外科

冬期間ということもあり,TKA症例が増えてきました.逐次勉強内容をアップしていきたいと思います.まだまだ見習いなので,内容が古い,間違っている等あるかもしれませんので悪しからず.

まず今回は脛骨骨切りにおける前後軸の指標,回旋についてのAkagi lineです.

・脛骨プレート設置における脛骨回旋について

従来,脛骨粗面の内側1/3からPCL付着部を結ぶ線が,前後軸の指標として用いられてきたようです.

2005年にAkagiらがVariability of extraarticular tibial rotation references for total knee arthroplasty.Clin Orthop Relat Res. 2005 Jul;(436):172-6)で報告したAkagi lineは脛骨粗面の膝蓋腱付着部内側縁とPCL付着部を結ぶ線で,SEAと直行する再現性が高い前後軸として推奨されているようです.

・脛骨外旋について過外旋もよくないが内旋位設置は成績不良のためAkagi lineより内側設置とならないように注意する必要がありそうです.

下の黄色線が従来のPCL−1/3TTで,Akagi lineは白線となっております.

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Ann Transl Med. 2016 Jan; 4(1): 3.

過内旋でコンポーネントを設置すると,後傾の分だけ外側が予定より深く骨切りされ外反となるようです.外旋位ではその逆となります.

 

引っ越し

ライフハック

4月より異動になることが決定しました.

うちの人事では2−3年に1回の異動なので,自分,周囲にとっても衝撃的な結果でした.

しかしまあ,刺激をもらったり,新しいことを吸収する上では,同じ地域にずっといるよりも異動して勉強していくことが大事だと思ってますので,不安<<楽しみであります.

来年度からはまた環境が大きく変わりますので,より自分のやりたいこと,やれることを増やしていかなければいけません.

引っ越しにあたって,ポケットWi-Fiルーターへ切り替えることを検討しております.ネット開通工事の面倒さや,今後の引っ越しや出張を考えるとそちらのほうが有用かもしれませんね.

新年

ライフハック

資産形成

個人型確定拠出年金がいよいよ対象拡大です.少子高齢化の進行によって,現役世代が国民年金を受け取る頃には減額が必至です.個人年金やiDeCoを利用して老後に備えたいと思います.f:id:tmlucky8:20170102194153p:plain

語学:僕は月額会費が安価なレアジョブを利用しています.マスターには何事も1万時間と言われてますので,継続が必要です.

 

医学:人事異動となる可能性があります.環境に応じて柔軟に身につけることを明確にして習得に務める必要があります.学会は3−4参加して演題もネタに乏しいですが,最低1つが目標でしょうか.

 

 

 

SIMフリー iphone

ライフハック

SIMフリー iphoneにしました

ipad,自宅ネットともにOCNのため今回もOCNへ

通信速度が心配のため調べました.

 

1Mbpsの体感速度の目安

 

通信速度(Mbps)

状態

1Mbps以下 少し重め(写真が多かったり、動画が貼られている)サイトを開く時に時間がかかる。Youtubeはよく止まる(笑)
1~2Mbps Youtube等の動画が途中で止まったり、立ち上がりが遅い事がある。通常のwebページを開く時にはストレスなし。
2~5Mbps Youtube程度の動画はストレスなくみる事ができる。ある程度重いページでもそれほど時間がかからず開ける。
5Mps以上 Youtubeハイビジョンでもサクサク読み込みます。通常のインターネットサーフィンをする分には、5Mbpsも50Mbpsも体感速度で差はほとんどありません。ただ、写真など重いデータの特にアップロードでは通信速度(Mbps)の差をもろに感じます。

 

OCN モバイル ONEの格安SIMプラン

 月額料金データ容量
110MB/日コース 900円 110MB/日
170MB/日コース 1380円 170MB/日
3GB/月コース 1100円 3GB
5GB/月コース 1450円 5GB
10GB/月コース 2300円 10GB
500kbpsコース 1800円 15GB

胸腔ドレーン エビデンス

医学 呼吸器

癌性胸膜炎による滲出性胸水でドレーン留置中の方がいます。

雑誌intensivistを参考に、現在のエビデンスをまとめました。備忘録です。

 

○径

軽症気胸20Fr
状態不安定,人工呼吸中の気胸24Fr,
胸水8-16Fr,
膿胸20Fr以上,
血胸28-32Fr


◯抜去基準 エアリークが存在しないこと,排液が十分減少していること
・エアリーク:水封で24時間観察が一般的 クランプテストはエビデンスなし,3時間水封では気胸が出現/拡大する場合がある
・排液:漏出性/悪性胸水,膿胸のドレナージ終了基準のエビデンスはない,外傷と胸部手術後では200ml/dayの排液量がドレーン抜去の基準となる
膿胸では排液50ml/日以下,色調が澄んだ黄色,排液に含まれる沈殿物の量が5ml以下となった場合に抜去を検討すると成書に記載あり.
・抜去方法に関して明らかなエビデンスはない


◯再膨張性肺水腫
頻度1%程度,死亡率は20%程度とされる
危険因子:若年者,長期間(4日間以上)の肺虚脱,高度の気胸,1−1.5L以上の急激なドレナージ
排液の量,および速度との関連は証明されていない.

 

癌性胸水に関しては排液量が抜去基準になるのでしょうが、自分は一度クランプテストをしてみました。翌日にはみるみる胸水がたまり、いずれ癒着療法かなと思っています。