整形外科的考察を行うブログ

諸事情で回り道をしながら整形外科専門医を目指している医師のブログです.医学,資産形成,ライフハックネタを中心に

動物咬創

今日は自分への備忘録として

 

感染の理由: 創内に組織間液やリンパ液が貯留して、口腔内細菌も入っているため。

細菌量を可能な限り減らしすため内部の洗浄、浸出液現象を目的にドレナージが必要となる。

 

ドレナージの方法は様々であるが、ガーゼを創部にこめる方法は浸出液が凝固するため、ドレナージの意味をなさないと考えられる。

ナイロン糸やペンローズドレーン挿入、アルギン酸塩被覆材で密封する

GW 暇つぶし

GWももう終わりを迎えてしまいましたね.

年をとるとともに体感時間の比率の低下から時間の過ぎる速度が異常に早くなりました.

今日は最近自分がはまっているライフハックネタを紹介します.

 

 自分は節税対策としてふるさと納税を積極的に利用していますが

今年はアップルTVを導入しました.

 

www.furusato-tax.jp

 

アップルTV単独でもyoutube,AbemaTV視聴など可能ですが

やはりiPhoneiPadMacミラーリングで使用するのが最強と思います.

 

整形外科医になって,ドリルやスクリューに触れる機会が多いからか,機械やパソコン,車関係の話題が好きになってきました.

今日はamazonでレンタルしたトランスフォーマー1,2をiPhoneからアップルTVを利用してTVでみていました.

仕事したかったんですけど,当直明けでやる気が起きなかったていうのが言い訳です.

 

 

 

つぶれないようにワークライフバランスには気をつけていきましょう! 

 

糸結び再考.外科結紮,両手結び,片手結びについて

GWで時間もありますので,今日は外科手術での糸結びについて考えてみました.

なぜ今糸結びを考えたか

自分も年次があがり,院内に後輩ができました!やはり動作に無駄が多く,ロックの仕方がわかっておらず,テンションのかけ方が不十分だったので,きっちり指導できるように,(主にネット,ブログで)勉強したのでまとめてみようと思います.

整形外科的糸結びなので,筋膜,皮下での結紮がメインで,深部での結紮はあまり考慮していません,また内容違うよという項目があったらご指摘お願いします.

 

  1. 両手結び 

以下の2つの動画の方法が主かと思います.

www.youtube.com

外科 糸結び動画 | 臨床研修 | 長野松代総合病院

 

1-1.両手結び「男結び」外科結紮,糸結び解説動画_順天堂医院横山医師 - YouTube

https://www.juntendo.ac.jp/hospital/intern/kouki/geka/video/yokoyama.html 

 

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目的,内容は基本的に同じですが,2番目の動画 ”最初に糸をこのように交差して準備します” 部分の理由がわかりますか??

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交差しないで結紮するとこのように糸がよじれて組織に剪断力がかかるor糸を引っ張る方向が逆手になって非常にやりにくくなります.

1番目の方法では糸が交差しないので,その心配はありません.

あとは両方の糸にテンションをかけることがポイントとなると思います.

 

2.片手結び

  a.左手,右手を交互に行なって男結びを行う

  b.片手結びの表と裏を行なって男結びを行う

neurosurg.hatenablog.com

片手結びの方法は↑のブログで表と裏,↓では示指に絡める方法として紹介されています.

www.youtube.com

これらを駆使して,緩まない結紮を目指しましょう!

肩の痛み,肩鎖関節脱臼,鎖骨遠位端骨折 Zip tight

今日は鎖骨遠位端骨折の手術でした.

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一般的にCraig-田久保分類で鎖骨遠位端骨折は分類されます.

今回のケースではこの分類では分類困難でした

ところがAO分類では分類可能でした

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形としては上記のC2に近いのですが,関節内には及んでいない骨折のためC1と分類しました.

その際の手術治療として,

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フックプレート,遠位端用プレートがありますが.,

今回の症例では安静度が保てない可能性があったので

フックプレート+Zip tightを使用しました.

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断裂した烏口鎖骨靭帯を形成する手術を併用することで固定性はかなり良好と考えられました.

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Bosworth法と同様の方法で,抜釘不要というメリットがあると思われます.

フックプレートを使用したので,いずれ抜釘は必要なのですが,,

手技自体は鏡視も不要で,透視のみで一回の刺入で可能でした.鏡視すればさらに安全に可能だったでしょう.

次回行う際には正面,斜位での透視を確認しながら行うことでさらに安全に正確に行うことができるようにしようと思います.

慢性腰痛 薬物治療について

現在慢性疼痛についての治療方法を検討中です.

慢性疼痛の機序として下行性疼痛抑制系が知られている.

 

下行性疼痛抑制系とは

一方、脊髄よりも上位にある脳幹部から脊髄後角に下行し、痛覚情報の中枢神経系への入り口である脊髄後角で痛みの伝達を抑制する「下行性疼痛抑制系」がヒトの神経系には存在しており、中脳や延髄のオピオイド受容体が活性化されると、この下行性疼痛抑制系が作動します。

(日本ペインクリニック学会)

下行性疼痛抑制系を活性化する薬剤として

オピオイド抗うつ薬,ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液

などが存在する.

その中で,,

抗うつ薬

脳内の神経伝達物質であるノルアドレナリンおよびセロトニンを増加させることにより、下行性疼痛抑制系を賦活することで鎮痛作用を発揮すると考えられている.

 

今まで抗うつ薬ということで使用することに抵抗感があり使用していませんでしたが,治療選択肢を増やすという意味で積極的に使ってみようと思います.

 

ビットコイン,ブロックチェーンについての雑感

自分はFeedlyというアプリを利用して,整形外科医の先生方,資産形成に関すること,論文updateなどの情報を仕入れさせて頂いています.

先日整形外科医のブログ主の記事に大変興味深い内容がありました.

整形外科医のブログ : バブルの意義を考える

”バブル=悪 というイメージがありますが、私は必ずしもそうとは言い切れないと感じています。その理由は、バブルは社会に劇的な変化を引き起こすきっかけとなるからです。

                    中略

本質的価値があるのか否かは不明ですが、仮想通貨はバブルの可能性が高いと考えています。しかしバブルだとしても、ブロックチェーンを世に広めるきっかけとなりました。
ITバブルで踊った人の資金が高速インターネット網を敷設する資金となったように、仮想通貨バブルを最後まで踊る人の資金はブロックチェーン技術を育む糧となるでしょう。
このように、バブルにも良い面があります。バブルを全否定するのではなく、社会に大きな変化をもたらす孵化器であることも認識しておくべきでしょう。”

 

非常に示唆に富んだ内容でした.社会にインパクト与えた事象は形を変え,本質部分が生き残り発展していく.

 

麗澤大学経済学部教授を務めていらっしゃる中島真志先生も

”そもそも「交換手段」として始まったビットコインは、「投資用資産」に変質してしまっており、その先行きについては、混乱の要素や注意すべき点が多い、ということなのです。こうした意味を込めて、ビットコインは「終わった」”

と述べており,基幹技術であるブロックチェーンについて説明しておられました.

 

”通貨”なのに貨幣に換算した値段が乱高下するビットコインはやはり安定性に乏しい時点で社会一般に通用する通貨ではないと自分は考えます.

しかし今後ブロックチェーン技術が流通することによりどのようなインパクトが社会に与えられるのか,楽しみですし今後成長分野と考えられるので,機会があれば投資対象としてみたいと思います.

 

今号の週間ダイヤモンドに興味深い記事がありました.

厚生労働省11/22発表の薬価制度改革案に長期収載品の薬価が大幅に下げられることが記載されたようです.

 

このような事態になると,売上を長期収載品に依存している中小企業への打撃が大きく,注目が集まっているのが

モーラス®(久光製薬

エパデール®(持田製薬

アルツ®(科研)

の3兄弟(御三家?)のようです.

自分は新規薬には懐疑的な立場なので,ジェネリック医薬品を多用していますが,,

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(週間ダイヤモンド,2017/12/16,pp14)