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脆弱性骨盤骨折（FFP）とは
通常骨盤骨折は，若年者の高エネルギー外傷に生じることが多い骨折です．
しかし，近年高齢者が増加するに伴って，骨粗鬆症の方も増加傾向です．
そのため軽微な外傷で骨折する脆弱性（ぜいじゃくせい）骨折が増加しています．
軽微な外傷で起こる骨盤部の骨折を脆弱性骨盤骨折（Fragility fractures of the pelvic ring：FFP）と呼びます．
・Nanningaらは近年の寿命延長，高齢化により欧米でも37.5％増加していると報告しています．
(Nanninga G. et al, Age and Ageing. 2014)
Rommens分類
・FFPについてはRommensらが分類を提唱し，診断・治療の体系化が進んできています．
Rommens分類
(Rommens P. M. et al, Injury. 2013より著者改変)
ポイント
・TypeⅠ−Ⅳ，a-cで分類されています．
・TypeⅠは前方要素（恥骨上枝や下枝）のみ
・TypeⅡは転位のない片側の仙骨骨折があるもの，恥骨骨折の有無や仙骨骨折の範囲でa-cに細分類されます．
・TypeⅢは転位のある，片側の後方要素損傷（腸骨，仙腸関節，仙骨）があるもの．恥骨骨折は基本的に全例認めます．
・TypeⅣは転位のある，両側の後方要素損傷（腸骨，仙腸関節，仙骨）があるもの．
治療
保存治療で90％以上の症例は骨癒合するという報告もありますが，疼痛が遷延している症例や転位が進行して骨癒合し難い症例では手術治療も選択することがあります．
FFP治療での注意事項
出血
歩行能力低下
合併症
があります，それぞれについて文献的にまとめていきます．
出血
高エネルギー外傷の骨盤骨折では出血性ショックや貧血が進行したり，止血目的に血管内治療，手術を行うことも稀ではありません．
しかしFFPでは低エネルギー外傷のため不安定な初期血行動態は稀と報告されています． (Krappinger D et al, J Trauma Acute Care Surg. 2012)
ですが，前述のKrappingerらは2.4％に出血性ショックを認め，骨折型，責任血管についてもまとめています．
3例Pelvic contusion,Accetabular fractureがありますが，それ以外は恥骨骨折単独です．
(Krappinger D et al, J Trauma Acute Care Surg. 2012より著者改変)
またDietzらも骨折型と責任血管について記述しており，こちらのreviewでは後方要素損傷は2例のみでそれ以外は恥骨骨折単独です．
(Dietz S.O et al, Eur J Trauma Emerg Surg. 2014より著者改変)
また責任血管について重複も含めると下記のようになりました．
最多だった内陰部動脈は内腸骨動脈から分岐した後，坐骨棘を周り坐骨，恥骨の裏面を走行しています．
FFPによる出血リスクとして，加齢による動脈硬化，抗凝固薬，抗血小板薬内服や転位のある腸骨骨折などが報告されていますが，TypeⅠのような恥骨骨折単独でも出血リスクがあることを念頭に治療にあたる必要があると思われます．
そのため受傷後4-6時間or24時間後の血液検査をルーチン化してHbが2 g/dl以上低下した際には造影CTやTAEを考慮するべきと提唱されています．
(Krappinger D et al, J Trauma Acute Care Surg. 2012)
歩行能力低下
FFPは骨癒合率は高いのですが，痛みのため安静期間が長いと筋力が低下してしまい，自立していた患者の約半数でADLが低下すると報告があります．
(Breuil V et al, Joint Bone Spine. 2016)
しかし恥骨骨折単独のTypeⅠと後方要素損傷を伴うTypeⅡ以降でADL低下が違うのかは疑問点かと思います．
Alnaibらは恥骨骨折と仙骨骨折合併群を比較して，ADL低下に骨折型は影響しなかった．
入院期間は仙骨骨折合併群が多かったと報告しています．
(Alnaib M, et al, J Orthop Traumatol. 2012)
またLoggersらも，恥骨骨折と後方骨盤輪骨折を比較して，もともとの歩行能力への復帰は骨折型は関係なかった．
影響する因子は年齢だったと報告しています．
(Loggers. S et al, European J of Trauma and Emergency Surgery. 2018)
そのため，シンプルな仙骨骨折合併群ではADLを低下させないようなリハビリを行うことで良好な結果を得ることができると考えられます．
手術治療でのメリットは今後検証していく必要があるでしょう．
合併症
Breuilらは入院中，3ヶ月後，1年後ともに死亡率が上昇すると報告しています．
(Breuil V et al, Joint Bone Spine. 2016)
前述のLoggersらも死亡率について報告しています．
同様に恥骨骨折と恥骨骨折に後方骨盤輪合併について比較すると，死亡率はそれぞれ20％，35％で合併群がやや多い印象ですが，有意差はありませんでした．
また死亡のリスク因子はもともとのADL，入院中の内科的合併症の有無という記載をしています．
(Loggers. S et al, European J of Trauma and Emergency Surgery. 2018)
つまり老衰，体力低下の終末期の像として，転倒→FFPをきたし，FFPによりさらにADL低下，全身状態が悪化するということが死亡率が高くなる原因かもしれません．
恥骨上枝骨折の分類
Nakatani分類
恥骨上枝骨折ではNakatani分類が提唱されています (Starr AJ, J Orthop Trauma. 2008)。これは骨折線が恥骨上枝のどこにかかるかで分類されており、スクリュー固定の成功率に関係するため治療方針の選択に有用です。
Nakatani分類Zone1ではReduction lossの割合が高いため、Zone3では腸骨外側壁まで挿入可能な長いスクリュー（6.5mm CCS）を挿入する必要があります。そのため女性では挿入が困難な場合もあります。
(https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4471-6572-9_61)
