楽天証券で楽天カード決済で投信をすると1.0%のポイント還元が！！ 楽天経済圏へ移行するか！？現在のOCNモバイルONEから楽天モバイルへ変更したときの差額について検討した

2018年8月31日

楽天が盛り上がっています！

楽天証券でのポイント還元

【ブログ更新】楽天証券で楽天カード決済で投信積立をすると1.0%のポイント還元が受けられるようになります。これは驚異的なサービスだと思います。
【楽天証券】楽天カードで投信積立をすると1.0%のポイント還元サービスが開始 - 神経…https://t.co/EmxLoginie

— ちゅり男 (@churio777) 2018年8月29日

・私はSBI証券を利用していますが，数%の投資信託，1%の利益を出すのに要する時間を考えると，このサービスは驚異的です．

仮想通貨交換業に参入

news.yahoo.co.jp

・いつかはブロックチェーン産業の価値が高まると信じて疑わないのでZaifを使って仮想通貨積立をしているのですが，正直手数料が高い．．

・楽天仮想通貨は要チェックですね．

diamond.jp

・楽天証券では楽天ポイントを使ってさらに投資することができます．

・楽天を使ってポイントを貯める→投資する→さらにポイント貯まると貧乏性にはたまらんループですね．

楽天モバイルへの移行からポイントを最大化する8つの手法を紹介

・それで私が楽天ポイントを貯める方法を考えた時に楽天モバイルへの移行は方法としてありかなと思うんですよね．

point.rakuten.co.jp

・100円1ポイント計算なので，月額2000円として年間240ポイント．うーんさすがにケチくさいか？

私の月々の利用料

 ・私はNTTのOCN光を自宅の回線で使っているので割引が適用されるOCNモバイルONEというSIMカードを使っています．

・スマートフォンとiPadの2台持ちでSIMカード2枚を容量シェアして使っているので，先月は2358円だったんですよね．

通信速度 

788Mbps 110MB/1日あたり (2018年8月)

・それで現在のプランではこの通信速度

・しかし外出先でスマホの使用頻度が増えると明らかに速度が落ちます．

当日に基本通信容量を超えた場合、通信速度が送受信時最大200kbpsになります。残った基本通信容量は、翌日まで繰り越すことができます。
なお、基本通信容量の繰り越し容量がある場合は、当日の基本通信容量と基本通信容量の繰り越し容量の合計通信量を超えた場合、通信速度が送受信時最大200kbpsになります。

・調べると容量を超えた場合最大200kbpsまで低下してしまうとのこと．

・私のデータ通信量ですが，8月29日とかもう超えそうですよね．

楽天モバイルの金額プラン

kakuyasu-sim.jp

・それで実際に楽天モバイルの乗り換えて，SIMカード2枚持ちで計算すると月額料金は今の方が安く済みそうです．

・また移行には事務手数料などもかかり長期的にはプラスでも実際はマイナスの可能性があります．

結論

OCNモバイルONEと楽天モバイル

SIMカード2枚持ち

という私の条件で計算すると，月額に大差はなく，楽天ポイントでの投資は旨味がありそうですが，実際は事務手数料のため割高となりました．

当面乗り換えはせずに現在のままでいきたいと思います． 

2018年AOTrauma Course Basic Principles of Fracture Mnagmentを受講してきました．

2018年8月30日

2018年横浜開催のAOTraumaコースを受講してきました．

AOって何って方はこちらのサイト

http://trauma.aojapan.jp/

AOTraumaコースの開催状況はこちらを参照してください．

http://trauma.aojapan.jp/index.php?option=com_content&task=view&id=15

受講に迷っている方用にコース内容をまとめました．

AOとは

AO Courseとは、骨折治療の基礎、臨床的研究グループであり、スイスに本部を置く非営利団体、AO Foundationが開催する医師・獣医師・看護師を対象とした、骨接合法に関する教育活動です。

全身の骨は多岐に渡りますし，1つとして同じ骨折はないと言っていいほど色々な種類があります．

昔は外科医が様々な治療をしていました．

それを分類して，治療原則，方法を確立したのがAOグループというわけです．

内容

基本的に各コースは3日間以上開催され、50～100人の受講者を受付けます。プログラムは下記構成で開催されております。

1. Lecture （15~20分毎の専門別講義で構成）
2. Practical Exercise （ボーンモデルを使用した、各AOシステムの実技実習）
3. Case Discussion （実際の症例に対しての質疑応答及び検討会）
- 他に開催される専門コースによっては、下記特別講習などもございます。
・Cadaveric Workshop（解剖実習）
・Live Surgery
- 世界各国で、多様なAO Courseが開催されております。

基本的に講習会は座学が多いのですが，ハンズオン（Practical Exercise）とディスカッションが多く設けられているのがAOコースの特徴です．

受講資格とそれ以降のコースについて

受講条件は医師4年目以降．整形外科に限りません．（ほぼ全員整形外科と思いますが）

費用は8万円でした

そしてBasicコースを終了したあとはAdvancedコースや各分野に特化したSpecialtyコース，Masterコースなるものがあります．

この図みていてワクワクしませんか．

見習いだった者が戦士，僧侶へクラスチェンジしてパラディンや賢者へと進化していくような，，自分をレベルアップさせているみたいで自分は最後までいったろ．と思いました．

3日間のスケジュールで講義は1つ15−20分のショートタイプ

ハンズオンは1/3円プレート，テンションバンドワイヤリング

あとはSynthes社の器械を用いた骨接合と創外固定

骨盤骨折の創外固定以外は1年整形外科をやっていれば経験している内容だと思います．

ディスカッションが種類によりますが，経験したことがない症例があたると，答えにつまりますが，指導者がやさしく誘導してくれるので問題ないと思います．

1日目

1. 　AO法骨折治療の歴史の紹介
2. 　受傷起点と患者因子による骨折マネジメントの影響
3. 　軟部組織の扱い方の要点
4. 　術前計画　　how to
5. 　骨折分類　2018年に改訂されたAO分類について
6. 　骨癒合過程
7. 　絶対的固定 Absolute stability
8. 　相対的固定 Relative stability
9. 　プレートの機能　how to apply
10. 　ロッキングプレートを用いた骨折治療
11. 　Skills Lab
12. 　骨幹部骨折の治療原則
13. 　骨幹部骨折の整復方法
14. 　Discussion
15. 　ドリル，ベンダーの使い方
16. 　ハンズオン1　スクリュー，プレートを用いた絶対的固定
17. 　ハンズオン2　ロッキングプレートを用いた固定
18. 　レセプション

2日目

1. 　ディスカッション
2. 　関節内骨折のマネジメント
3. 　関節内骨折の治療原則と整復方法
4. 　前腕骨折の概略
5. 　ハンズオン3　脛骨骨幹部骨折の髄内釘
6. 　ハンズオン4　脛骨骨幹部骨折の創外固定法
7. 　橈骨遠位端骨折
8. 　肘頭，膝蓋骨骨折
9. 　足関節骨折
10. 　脛骨高原骨折
11. 　ハンズオン5　肘頭骨折のテンションバンドワイヤリング
12. 　ハンズオン6　外果骨折の1/3円プレート固定
13. 　大腿骨頚部骨折
14. 　大腿骨転子部骨折
15. 　大腿骨遠位骨折
16. 　MIPO法
17. 　放射線被曝

3日目

1. 　ディスカッション
2. 　小児骨折の特徴
3. 　インプラント抜去
4. 　多発外傷の治療戦略
5. 　骨盤骨折の初期対応
6. 　開放骨折のマネジメント
7. 　ハンズオン7　大腿骨転子部骨折への髄内釘
8. 　ハンズオン8　骨盤骨折への創外固定
9. 　コンパートメント症候群
10. 　骨接合後の感染症　診断と治療方法
11. 　遷延癒合と偽関節

内容がもりだくさんでこれだけみると目眩がしそうですが．

実際にはテンポよく，進行していくので外傷好きであればあきることなく受講できたかなと思います．

しかしスライドの資料がない，テンポが早い．でメモを取る時間がなかなかなく，一から学びたいという人にはおすすめできないかもしれません．

ただこのBasicコースを受講しなければAdvancedやMasterコースを受講できないのも事実です．

ある程度，骨折治療，外傷マネジメントを勉強した人が内容を確認する，次のコースへのステップアップの目的にするというコースかと思いました．

過敏性肺炎 白血球，CRPの上昇を伴うか

2018年8月19日

　前日木材保管の作業場で粉塵吸入後からの発熱，呼吸苦を主訴に救急外来を受診した患者さんを診察しました．

　Room airでSpO2低下はなく聴診でラ音や単純X線写真，CTで肺野に異常陰影は認めません．

　しかし血液検査で白血球が16000程度，CRPが12まで上昇していました．

　問診では毎回作業後から軽度の倦怠感や咳症状を自覚していたが，今回は症状が強かったこと．

　防塵マスクを着用しているが，鼻腔や痰にすすのような黒いものが付着しているとのことでした．

　気管支肺炎や環境曝露からの過敏性肺炎を想起しましたが，画像所見を伴わない過敏性肺炎に炎症反応上昇があるか疑問でした．

症例報告ですが，過敏性肺炎の原因物質の暴露後に発熱や白血球，CRP上昇をきたした報告がありました．

(石黒ら，日呼吸誌. 2012. 1.(1). 67-72.)

こちらは画像上の異常陰影を認めており，曝露からの回避で診断可能でした．

自分の経験した症例も安易に抗菌薬を処方せず安静にして経過観察という選択をしましたが，診断があっていることに期待ですね．

Evernoteでフォント，文字サイズの変更，目次を作る方法

【フォント変更方法】

Evernoteでデフォルトのフォント，文字サイズ気になります

好みにあうように，毎回変更していました．

見やすいフォント，サイズにすることで作業効率がぐっと上がります． 

「Command+A」で文書全体を選択して一括変更することができます．

デフォルト設定を変更することができたので紹介します．

Mac使用なのでFor Macです．

1．最上段のタブから「Evernote→環境設定」を選択します．

 2． 「書式設定」の項目から好きなフォント，サイズを選択することで一括変更が可能です．

基本的なことかもしれまんせが，意外と紹介している記事がなかったのでまとめてみました．

【最新版での方法】

　・フォント変更は以前はこのような方法で行っていたのですが，新しいバージョンで上のタブからフォントを変更できるようになりました．

　・OSに内蔵されているフォントに依存せず，閲覧が可能となるように変更されています．

・フォントもサンセリフ，セリフ，等幅の3種類から変更することが可能です．

evernote.com

【文字サイズの変更】

・書式ツールバーの文字サイズから選択をすることも可能なのですが，マウスを操作して変更するのが面倒ということもあると思います．

・そのようなときは上のツールバーから「表示」を選択します．

・Macの場合は拡大の部分で「⌘」＋「；」で拡大，「⌘」＋「ー」で縮小できるので，キーボードだけで操作したい方はこちらの方法が便利だと思います．

【目次を作る方法】

・私がDropboxやGoogleドキュメンなどの他クラウドと比較してEvernoteの気に入っている点はその検索性です．

・オフラインでもある程度の検索が可能ですし，欲しい記事にすぐアクセスできる点が大変優れていると感じます．

・しかし，Evernote 内のノートへのリンクをまとめて目次のように使うと欲しいノートを見つけやすくすることができます．

・作り方は簡単です．

1．記事を作成し，内部リンクをコピーします．

2．目次を作成したい記事に先ほどのリンクをコピー＆ペーストします．

・表示が緑色になり，こちらをクリックして先ほどの記事にアクセスすることが確認できれば完了です．

・目次ノートにリマインダーを設定しておけば，ノートブック上部に常に表示されるので，より見つけやすいでしょう．

・文字数が多くなってくると，1つの記事で欲しい情報にアクセスするのにページをスクロールする必要性があり視認性が落ちてしまいます．

・そのような際には情報を小分けにして見出しをつくっておくと必要な情報にすぐアクセスすることができ大変便利です．

Kindle（電子書籍）活用方法まとめのまとめ。整形外科医の使い方

Kindle活用方法まとめのまとめ

2018年8月5日

Kindleの利点

月に数十冊読書をするのですが，Kindle活用しまくっています．

紙書籍の利点は自覚した上で，必要に応じて，電子書籍を活用するといいと思います．

電子書籍の利点は様々挙げられています．

かさばらず、物を整理できる

目が疲れない

コストパフォーマンスの点でも優れる

junyahirano.com

かさばらないという点と，紙書籍より安く購入できること．

私は専門書など長く，大事に使いたいものは紙書籍．

手早く，大量に情報を収集したいときは電子書籍という風に使い分けています．

整形外科医からみた電子書籍の優秀な点

・画像をスクリーンショットして，自分の勉強用ノート（Evernote）などにすぐ貼れると

これをすることで，同じ手術でも，自分が勉強した内容を一気に見返すことができて大変おすすめです．

膝関節手術の落とし穴 陥らないためのテクニック (OS NEXUS(電子版付き) 15)

他のおすすめ電子書籍

しかし実際にはKindleで欲しい本がなかったりするのでM2 plusとか

www.m2plus.com

最近では医書.jpというサービスを使っています．

store.isho.jp

Kindleの活用方法のまとめ

Kindleでの実際の活用方法としてこのような方法もあります．

１　ハイライトをつける

２　Evernoteに送る

３　知識が必要となった時に検索する

m-ochiai.net

appleshinja.com

便利な音声読み上げ機能

さらにKindleでは音声読み上げ機能もあります．

Audiobookのように，移動時間やスポーツ中でも常に学習することができるんです．

soi24.net

医学生，医師におすすめコンテンツのまとめ

Kindleでは医学書が少ないなという印象がありますが，このまとめに使えるリストがアップされています．

www65.atwiki.jp

個人的レビュー 映画，書籍

2018年8月4日

活用しまくっています．アマゾンプライム．

細かい移動時間，スキマ時間に重宝しています．

ダウンロードしておくとすぐにネット環境に関係なくすぐ鑑賞することができて大変便利ですね．

今週は下記の映画を鑑賞しました． 

イエスマン"YES"は人生のパスワード (字幕版)

• ジムキャリー主演
• ライブの勧誘，飲み会の誘いetc．．全てにNo!と言っていた男が，”イエスマン”になることで人生が激変するという話しです．
•  初めは義務的に強制的にイエスといっていた男が，次第に心からイエスと言えるようになり，仕事，プライベートともに前向きになっていく様は痛快でした． 

トゥルーマン・ショー (字幕版)

　・こちらもジムキャリー主演

　・生まれてから24時間365日人生をTV番組として放映されていて，自分以外は全員エキストラというアクロバティックな設定です．

　・主人公が自分の環境の矛盾に気づいて，演出されていない，生の世界に一歩を踏み出すという教訓めいたストーリーになっていました．

　・いわゆる他人にしかれたレール，親，会社などといったしがらみをぶっちぎって

　自分の足で人生を歩みはじめる．

　・ただしそれが安心か安全か，保証はされていない．成功するかもわからない．

　・そういった内容を示唆していると感じました．

　・転職や離職を考えている人，人生を変えたいと思う人には勇気のでる内容だと思います．

メメント (字幕版)

 　・こちらはミステリ系の人気作品のようで鑑賞しました

　・ストーリー的には非常に工夫がされていますが，演出，設定も凝っています．

　・夜眠れないときに腰をすえて見ると頭が冴えちゃいそうな内容でした．

損する結婚 儲かる離婚 (新潮新書)

 　・巷で大流行，恋愛工学の生みの親，藤沢数希さんの著書です．

　・実例を紹介しながら，結婚，離婚の経済的側面を紹介しており，著者の自説が展開されていきます．

　・金銭だけでは結婚については語れないよなと思いつつ，非常に大事なテーマでしたので一読の価値があります．

筋トレビジネスエリートがやっている最強の食べ方

 　・こちらは”筋トレが最強のソリューションである”でお馴染みのTestosteroneさんの著書です．

　・マクロ管理法という，1日の総カロリーの計算から，目標とする成分量を算定し，あとは設定どおり食事するというメソッドを紹介しています．

　・私も実践し始めましたが，筋トレをしていることが前提のためタンパク質摂取量が多目に設定されているので，厳密に従うのは難しい印象でした．

医学分野における病名変更について 〜原発性胆汁性胆管炎〜

原発性胆汁性肝硬変じゃないの？？

2018年8月3日

先日，紹介病名で指定難病である原発性胆汁性胆管炎という記載を目にしました．

学生の時は原発性胆汁性肝硬変（Primary Biliary Cirrhosis）で勉強していたので，その後もこの病名で診療していました．

実際に患者さんの治療を担当したこともありますが，肝硬変は皮膚掻痒や腹水，倦怠感など本当に患者さんも医療者側も大変だなと感じたことがあります．

担当医の何かの間違いかなと思っていましたが．

どうやら病名が変わっていたようです．

原発性胆汁性胆管炎は慢性進行性の胆汁うっ滞性肝疾患で発症原因が未だ解明されていません．

胆汁うっ滞により肝細胞破壊と線維化が進行して最終的には肝硬変から肝不全に進展します．

難病情報センター | 原発性胆汁性胆管炎（指定難病９３）

どの病気も終末像もあれば，そこに至る過程の段階もあるわけで，

フリーザ様もいきなり最終形態に進化せず，第2段階があるわけで，

肝細胞の破壊→肝硬変の進展となるので，肝硬変に至っていない状況もあるわけです．

なので肝硬変という病名への違和感はなくなってすっきりしました．

欧米では2015年，日本では2016年に疾患名が変更されていたようです．