2017-02-24

TKA作図　脛骨内外反アライメント

専門知識まとめ膝関節

2018年8月4日

引き続きTKAについてです．次は脛骨骨切りにおける内外反アライメントについて．

まずは機能軸（Mechanical axis）に垂直に骨切りすることが大前提です．

片足が短いと，バランスが悪くなり反対側に負担が来るように，脛骨内でも左右が均等である必要があります．

髄外ロッドを使用する方法が主流ですが，ロッドの近位部を脛骨粗面の内側1/3，遠位部を足関節中心，第2中足骨に合わせる方法があります．しかし

1．足関節正面が脛骨より外旋していることがある

2．個人差がある

という点で，内反で骨切りとなってしまう危険性があります．

そこで機能軸として再現性が高くよい指標として，Fukagawa先生らがAnterior border of the tibia as a landmark for extramedullary alignment guide in total knee arthroplasty for varus knees.で報告した方法が有用です．

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J Orthop Res. 2011 Jun;29(6):919-24. doi: 10.1002/jor.21335. Epub 2011 Jan 21.

下表のようにAxisを1−10まで設定してそれぞれの機能軸における信頼性を検討しました．

結果ではAxis4，9が有用ということで結論として

膝蓋腱付着部内側1/3〜脛骨遠位1/4の部分と，脛骨前縁の近位1/3と遠位1/3を結ぶ線の2つが機能軸として用いる．

まとめ

内外反の指標は術前に脛骨前縁近位1/3，遠位1/3をマーキングして，髄外ロッドを軸に平行にすることで調整します．

確認として髄外ロッドが足関節正面，第2中足骨上にあることで信頼性が上がります．

TKAでの大腿骨側の術前計画についてまとめています．

tm-ortho.hatenablog.com

TKAでの脛骨側の回旋についてまとめています．

tm-ortho.hatenablog.com

2017-02-23

Akagi line　TKA作図

専門知識まとめ基本事項まとめ膝関節

Akagi line　TKAにおける脛骨側の指標

〜脛骨回旋指標についてのまとめ〜

2022年12月10日　改訂3版

Akagi line　TKAにおける脛骨側の指標

Akagi lineとは

TKAにおける脛骨コンポーネントの回旋についての指標

・脛骨の骨切りは脛骨の機能軸に対して垂直に骨切りを行います．

・脛骨コンポーネントの回旋位設置は良好な膝蓋骨のトラッキング，大腿骨コンポーネントとのrotational mismatchの予防の意味で重要です．

・その際の回旋の指標がAkagi lineと命名されています．

脛骨コンポーネント設置における脛骨回旋について

・従来，脛骨粗面の内側1/3からPCL付着部を結ぶ線が，前後軸の指標として用いられてきました．

・2005年にAkagiらがVariability of extraarticular tibial rotation references for total knee arthroplasty.（Clin Orthop Relat Res. 2005 Jul;(436):172-6）で報告したAkagi lineは脛骨粗面の膝蓋腱付着部内側縁とPCL付着部を結ぶ線で，SEAと直行する再現性が高い前後軸と報告しています．

・脛骨外旋について過外旋もよくないが内旋位設置は成績不良のためAkagi lineより内側設置とならないように注意する必要があります．

下の黄色線が従来のPCL−1/3TT（脛骨結節）で，Akagi lineは白線となっております．

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（Ann Transl Med. 2016 Jan; 4(1): 3.）

・Akagi lineより内旋でコンポーネントを設置すると，脛骨後傾の分だけ外側が予定より深く骨切りされ，外反位になる危険性があります．

・外旋位設置ではその逆で内側が予定より深く骨切りされる可能性があります．

Berger法

・Bergerらが1998年に報告した方法です．

・van Houtenらは，脛骨回旋については最も信頼性が高いと報告しています．（van Houten AH et al, The Knee. 2018）

（Berger R et al, Clin Orthop Relat Res. 1998）

Mayo法

・脛骨結節内側中央1/3と脛骨の幾何学的中心を結ぶ線です．

(Roper GE et al, J Arthroplasty. 2013)

Insall ライン

・後十字靱帯付着部と脛骨結節内側中央3分の1の交点を結ぶ線．

・図のMTT（medial third of the tibial tubercle）となります．

（Nam, JH et al, Sci Rep. 2020）

・Berger法と比較して，Mayo法やInsallラインはばらつきが小さく（7.8±1.0度および5.1±2.2度），内旋誤差の可能性が低かったと報告された論文もあります（0.7％および1.8％）．（Jang ES, et al. The Journal of Bone & Joint Surgery. 2022）

・さまざまな回旋アライメントが報告されていますので，自分の中の指標を作って，術中に複数回確認する必要があります．

TKAにおける脛骨の内反，外反アライメントの指標についてまとめています

tm-ortho.hatenablog.com

TKAにおける大腿骨側の回旋アライメントについてまとめています．

tm-ortho.hatenablog.com

2016-10-19

SIMフリー　iphone

ライフハック

SIMフリー　 iphoneにしました

ipad，自宅ネットともにOCNのため今回もOCNへ

通信速度が心配のため調べました．

1Mbpsの体感速度の目安

通信速度（Mbps）	状態
１Mbps以下	少し重め（写真が多かったり、動画が貼られている）サイトを開く時に時間がかかる。Youtubeはよく止まる（笑）
１～２Mｂｐｓ	Youtube等の動画が途中で止まったり、立ち上がりが遅い事がある。通常のwebページを開く時にはストレスなし。
２～５Mbps	Youtube程度の動画はストレスなくみる事ができる。ある程度重いページでもそれほど時間がかからず開ける。
５Mps以上	Youtubeハイビジョンでもサクサク読み込みます。通常のインターネットサーフィンをする分には、５Mbpsも５０Mbpsも体感速度で差はほとんどありません。ただ、写真など重いデータの特にアップロードでは通信速度（Mbps）の差をもろに感じます。

OCN モバイル ONEの格安SIMプラン

	月額料金	データ容量
110MB/日コース	900円	110MB/日
170MB/日コース	1380円	170MB/日
3GB/月コース	1100円	3GB
5GB/月コース	1450円	5GB
10GB/月コース	2300円	10GB
500kbpsコース	1800円	15GB

2016-10-05

胸腔ドレーンエビデンス

基本事項まとめ

癌性胸膜炎による滲出性胸水でドレーン留置中の方がいます。

雑誌intensivistを参考に、現在のエビデンスをまとめました。備忘録です。

○径

軽症気胸20Fr
状態不安定，人工呼吸中の気胸24Fr，
胸水8-16Fr，
膿胸20Fr以上，
血胸28-32Fr

◯抜去基準　エアリークが存在しないこと，排液が十分減少していること
・エアリーク：水封で24時間観察が一般的　クランプテストはエビデンスなし，3時間水封では気胸が出現/拡大する場合がある
・排液：漏出性/悪性胸水，膿胸のドレナージ終了基準のエビデンスはない，外傷と胸部手術後では200ml/dayの排液量がドレーン抜去の基準となる
膿胸では排液50ml/日以下，色調が澄んだ黄色，排液に含まれる沈殿物の量が5ml以下となった場合に抜去を検討すると成書に記載あり．
・抜去方法に関して明らかなエビデンスはない

◯再膨張性肺水腫
頻度1％程度，死亡率は20％程度とされる
危険因子：若年者，長期間（4日間以上）の肺虚脱，高度の気胸，1−1.5L以上の急激なドレナージ
排液の量，および速度との関連は証明されていない．

癌性胸水に関しては排液量が抜去基準になるのでしょうが、自分は一度クランプテストをしてみました。翌日にはみるみる胸水がたまり、いずれ癒着療法かなと思っています。