癌性胸膜炎による滲出性胸水でドレーン留置中の方がいます。
雑誌intensivistを参考に、現在のエビデンスをまとめました。備忘録です。
○径
軽症気胸20Fr
状態不安定，人工呼吸中の気胸24Fr，
胸水8-16Fr，
膿胸20Fr以上，
血胸28-32Fr
◯抜去基準 エアリークが存在しないこと，排液が十分減少していること
・エアリーク：水封で24時間観察が一般的 クランプテストはエビデンスなし，3時間水封では気胸が出現/拡大する場合がある
・排液：漏出性/悪性胸水，膿胸のドレナージ終了基準のエビデンスはない，外傷と胸部手術後では200ml/dayの排液量がドレーン抜去の基準となる
膿胸では排液50ml/日以下，色調が澄んだ黄色，排液に含まれる沈殿物の量が5ml以下となった場合に抜去を検討すると成書に記載あり．
・抜去方法に関して明らかなエビデンスはない
◯再膨張性肺水腫
頻度1％程度，死亡率は20％程度とされる
危険因子：若年者，長期間（4日間以上）の肺虚脱，高度の気胸，1−1.5L以上の急激なドレナージ
排液の量，および速度との関連は証明されていない．
癌性胸水に関しては排液量が抜去基準になるのでしょうが、自分は一度クランプテストをしてみました。翌日にはみるみる胸水がたまり、いずれ癒着療法かなと思っています。
