今日は教室のグループ内ミーティングに参加してきました．
整形外科医員はなんとなく，他科よりもMACユーザーが多い印象です．
HDMIを内蔵していない場合はUSB→HDMIへのアダプターを使用してプレゼンテーションを行います．
その際にフルスクリーン化など，ショートカットツールを多用していたりするとスマートなできる印象を与えられるかなと，自分のMACに導入してみました．
Better touch tool
は以前に使用していたのですが，有料化に伴い使用権利がなくなったため使用できていませんでした．
そこで再度検索すると
Better snap tool
という，ウインドウを簡単に縮小，拡大できるアプリを"360円"で購入すると，Better touch toolが最安値で利用できることがわかり，早速ダウンロードして使用開始しました．
バンバン使い倒したいと思います．
・「爪を怪我してどうしたらいいかわからない」
・「爪の怪我がきてどう対処しようか」
・この記事は診断から対処法についての目安となることを目標に書いてみました．
・特に爪脱臼，爪剥離に対する初期対応と縫合法であるシラー法について解説しています．
・診察，X線検査で合併損傷の有無を評価しましょう
・爪脱臼は18G針で爪に2箇所穴をあけ，ナイロン糸でシラー法で縫合しましょう
まず基本的な爪の解剖図です．
https://www.qlife.jp/dictionary/item/i_242163000/
これらを確認してください．
・爪根の位置異常を生じていて，骨折がない場合は爪脱臼となります．触ってみて爪がカパカパと動けば不安定性あり縫合の適応です．
・指ブロックで受傷指に麻酔を行います．
・十分に洗浄して創部を確認します．
・爪床の損傷がある場合は別記事を参照に縫合を行ってください．
・爪床の縫合は専門医へコンサルト（手外科，形成外科，整形外科）が必要です．
・爪床損傷がない場合はシラー法で爪を整復します．
・爪がいくら剥がれていても創部の保護目的に爪を戻してあげた方がいいです．
私は18G針で爪に2箇所穴をあけて，4−0ナイロンで縫合するようにしています．
・爪脱臼に骨折を合併することはよくあります．
・指ブロックを行い，爪脱臼部位を確認すると末節骨が露出します．
・開放骨折となりますので，創部保護のために爪の存在がさらに重要になります．
・整形外科医へコンサルトして十分な洗浄，固定を行う必要があります．
・十分に洗浄後，シラー法で爪を縫着して，指尖用のアルフェンスシーネをあて，Buddy tapingで固定を行います．
・後日判明する骨折の可能性があること
・感染の可能性があること
・爪が生えかわるのに約6ヶ月かかること，爪変形の可能性があること
などを説明します。
・創部にゲンタシン軟膏®などを塗布してガーゼ圧迫とします．
・ケフラール®，ケフレックス®などの抗菌薬を2日投与，翌日の整形外科受診を指示します．
・創傷処置でコストを算定します．
爪床損傷についてもまとめています．爪床損傷の縫合はこちらをご参照ください。
こちらの書籍を参照しています．
橈骨遠位端骨折に尺骨茎状突起骨折合併するケースにはよく遭遇しますが，尺骨の骨幹端部で粉砕している症例がいたのでまとめます．
治療方針の決定には
1）茎状突起骨折の部位
2）遠位橈尺関節の状態
上記2点の把握が重要です．
また橈骨遠位端骨折合併の際は，尺骨単独骨折と区別することが必要です．
合併例では一般的に，橈骨固定後も遠位橈尺関節の不安定性を認める症例や，尺骨骨片の異常可動性がある症例に骨接合術が必要となります．
尺骨茎状突起に付着する三角線維軟骨複合体（TFCC)
TFCCの機能
遠位橈尺関節の支持性，および尺側手根骨の緩衝作用．
内田先生らの分類
中村先生らの分類
a)先端部骨折，b)中央部骨折，c)基部水平骨折，d)基部斜骨折
骨折が茎状突起だけではなく，骨幹端に及ぶ際に用いられる，Biyani分類
久しぶりの更新です．
今回，足部変形について1例報告する機会があり，自分自身の勉強になったので，内容について簡単にアップしたいと思います．
まず，麻痺性足部変形について
いわゆる麻痺足に生じる足部変形は基盤となる疾患により，各筋に弛緩性，痙性麻痺と軟部組織の拘縮を来し，骨性変形が合わさることで一見複雑な足部変形を来します．
治療戦略については，それぞれの病態，治療時期に応じて上記のようになります．
今回凹足に対して行なった治療方法について画像と共に紹介します．
これらにIlizarov創外固定を併用して治療を行いました．踵骨の変形を伴った際には踵骨骨切り，足趾の変形合併の際には骨切り，IP関節固定が併用される症例もあるようです．
次回の人工骨頭挿入術にむけて復習中です．
以前の病院では外側アプローチ，いわゆるHardingeアプローチでしたが，今回は後側方アプローチ，いわゆるSouthernアプローチで施行することになりそうです．
2006年のCochraneライブラリー
では”The quality and quantity of information extracted from the trials performed to date are insufficient to make any firm conclusion on the optimum choice of surgical approach in adult patients undergoing primary THA for OA.”
と後方と外側アプローチで有意な違いはないとの報告
また脱臼率に関してはKwonらによると下記のようです
|
Approach
|
Dislocation rate (%)
|
No of hips
|
|
Anterolateral
|
0.7
|
2147
|
|
Direct lateral
|
0.43
|
2309
|
|
Posterior (without repair)
|
4.4
|
505
|
|
Posterior (with repair)
|
1.0
|
2084
|
（Kwon CORR 2006)
脱臼率に関してはやはり，後方の方が若干高くなっております．
しかし前方アプローチは筋損傷が少なく，術後回復が早いというメリットはありますが，THAと異なり，人工骨頭置換では関節包を温存するため展開，特に大腿骨側の処置が困難なケースが多いようです．
The journal of arthroplasty
先日，小児の脛骨遠位端骨折を経験しました．
その際にカンファレンスでtriplane fractureについて言及があり，整理してみました．
”Triplane fracture”とは
